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张廷模中药学讲稿 22 细辛 苍耳 辛夷 藁本 薄荷 牛蒡子( 二 )


所以在一些外用药当中 ， 比如说骨伤科 ， 或者有的牙痛 ， 在局部外用（药）里面常常加入一些细辛 。 所以它既可以内服 ， 也可以局部外用 ， 对这些疼痛证 ， 那么细辛和白芷一样 ， 虽然它最适合寒证 ， 因为它是温性的药 ， 如果有的热证 ， 比如说牙龈肿痛 ， 或者一些疮痈肿痛 ， 那么和一些清热药 ， 或者清热解毒药同用 ， 它同样可以收到比较好的止痛作用 。 那整个方剂是清热止痛的 ， 所以这是复方的一个总体的功效 。
张廷模中药学讲稿 22 细辛 苍耳 辛夷 藁本 薄荷 牛蒡子文章插图
第四个功效温肺止咳 ， 主要就是用于肺寒咳嗽 ， 不管是表寒证或者里寒证 ， 在有咳嗽的 ， 那么细辛 ， 在这方面作用都非常强 。 但需要说明的 ， 在以前的中药教科书上 ， 叫作温肺化饮 ， 我们把那两个字改为了 ， 温肺止咳 ， 没有再沿用温肺化饮 。 那么为什么有这样的改动？
温肺化饮 ， 是来源于张仲景的小青龙汤 ， 或者苓甘姜辛五味汤 ， 这样的一些方剂里面用了细辛 ， 这样的一些方剂 ， 都是治疗痰饮证 ， 但是应该说是这样的复方的作用 ， 小青龙汤或者苓甘姜辛五味汤这些方剂的复方 ， 它有化饮的作用 ， 因为它治疗的就是痰饮证 ， 但是在方里面的细辛这味药 ， 它不是化饮的 ， 在那样的一些方里面 ， 蠲化痰饮的 ， 应该是干姜、茯苓或者半夏这样的一些化痰药 ， 或者是除湿的药 。
细辛 ， 从《神农本草经》开始 ， 一直都强调它是一个止咳的药 ， 《神农本草经》说它主咳逆 ， 主咳逆也就是治疗咳嗽 ， 后来宋代的《日华子本草》 ， 清代的《长沙药解》 ， 黄元御的 ， 明确地就提出了细辛是一个止咳的药 ， 有止咳的作用 ， 所以在临床用的时候 ， 细辛的止咳的效果相当好 。
现代的药理研究 ， 细辛可以说是一个中枢性的镇咳药 ， 它可以镇静咳嗽的中枢 ， 所以它主要在那一些方里面 ， 它是针对患者、痰饮的患者有咳嗽的症状 。 所以称细辛温肺化饮 ， 是混淆了复方和单味药的功效 ， 这是我前面专门强调过了的 ， 整个方可以认为是温肺化饮 ， 但是落实到细辛这味药来说 ， 它是温肺止咳 ， 重点在于止咳 。
咳嗽 ， 甚至于有一些肺热的咳嗽 ， 和一些清肺热的药配伍 ， 细辛也能用 ， 能够明显地减轻咳嗽症状 ， 这是古今从传统和现代的研究 ， 都已经证实了的 ， 所以基于这样的历史和现状 ， 那么我们把习惯上认为是温肺化饮功效 ， 改掉了两个字 ， 那么大家可以在止咳的下面或者后面 ， 写上化饮 。
因为有的时候全国性的考试 ， 那么要选细辛的功效 ， 如果它是按照其它的教科书为蓝本这样子出的考试题 ， 温肺化饮 ， 那么我们就能够知道 ， 也是对细辛功效的一种认识 ， 但是我们要有自己的评判 ， 但是考试的时候 ， 因为你不那样子选择那是要丢分的 。 所以对细辛的功效和应用 ， 就简单的说这样的一些内容 。
另外在此外里面谈细辛可以治疗昏厥 ， 一般也是鼻腔的给药 ， 有的时候也可以灌服 ， 其实也是反射性地引起一个中枢的兴奋性的研究 ， 当然现在比较少用 ， 这种情况 ， 古书里面常常有 。 那么需要注意的是我们学习具体的药物以来 ， 细辛是第一味有毒的药 ， 有小毒 ， 当然在本草文献里面 ， 对这一点强调不够 ， 细辛的毒性是比较明显的 ， 所以我们在教科书上明确地指出了 ， 它是有小毒的药 ， 因为它有小毒 ， 所以它的用量也就有一定的特殊性 。
【张廷模中药学讲稿 22 细辛 苍耳 辛夷 藁本 薄荷 牛蒡子】我们在教科书的66页 ， 参考资料的第二 ， 就说了古代 ， 就指出单用细辛 ， 用散剂 ， 单用为末 ， 不可过半钱匕 ， 半钱匕 ， 我在讲中药用量的时候就说过了 ， 铜钱遮往了两个字不掉下来 ， 那这就叫半钱匕 。
那么半钱匕 ， 现在研究 ， 可能就不会超过一克 。 就是现在的一克左右 ， 有的把它误传就说细辛不过钱 ， 一钱就是三克多了 ， 那量明显的偏大 ， 原文是不过半钱匕 ， 那么超过了会怎么样 ， 那么就是气闷塞、不通则死 。 现在认为它就是对呼吸中枢有麻痹、抑制 ， 影响呼吸 ， 最后可能造成窒息性的死亡 。


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